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不能生髓充脑

发布时间:2018-08-21

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  任何疾病就其属性而言不离阴阳原形,不出五脏六腑十二经脉,其病不属外感即是内伤。因此,将三阳三阴以及所属的脏腑经脉与外感内伤的病因病机有机邻接起来对头痛举办辨证论治,既适应临床亦适合实用。

  一是能明晰病位,二是能确定病性,三是能明晰致病邪气的本质。以六经辨证论治头痛完全可以餍足以上条件。

  大凡所说的太阳头痛自此头部难熬为主或连于项。《灵枢·经脉》:“膀胱足太阳之脉……是动则病冲头痛,目似脱,项如拔,脊痛……”《冷庐医话·头痛》:“头痛属太阳者,自脑后上至巅顶,其痛连项……项强腰脊痛。”由于足太阳膀胱经脉循行所至,还可以发生头侧头痛,如《丹溪心法十二经睹证》足太阳膀胱经睹证 “头苦痛……头两边痛……项似拔……”

  ①、经脉晦气:头痛以枕颈部为主,痛连巅顶、前额,或牵缠头侧,或颈枕部拘紧或酸痛,连及颞额,或伴肩背不适,舌质淡红,苔薄白,脉弦或紧。

  ②、瘀血证:头痛项强,或痛连肩背手臂,经久不已,颈部压痛,舌质暗或紫,或暗红,苔薄白,脉弦细或细涩。

  ④、风寒证:头痛起病较急,其痛如破,连及项背,恶风畏寒,遇风尤剧,口不渴,苔薄白,脉众浮紧。

  ⑤、风热证:头痛而胀,甚则头痛如裂,发热或恶风,口渴欲饮,面红目赤,便秘溲黄,舌红苔黄,脉浮数。

  方药:葛根汤去麻黄、桂枝,加桑叶、菊花、僵蚕、蝉蜕或升麻葛根汤、桑菊饮。或用选奇汤,《伤寒懂得·头痛》谓“此治太阳风热头痛之方。”

  1.部位:头痛部位以前额、脸颊、眉棱骨常睹,或痛连齿龈,或颜面难熬。《伤寒懂得·头痛》:“阳明经额前痛,痛连眼眶,脉洪而长……”

  ②寒滞阳明经脉:头痛以前额、脸颊为主,或睹眉棱骨痛,遇风寒加重或诱发,舌质淡,苔薄白,脉弦或紧。

  治法:清泻胃热,通络止痛。方用白虎加白芷汤(《卫生宝鉴》卷九)。或白虎葛根汤(知母、石膏、葛根、白芷。《伤寒懂得》)。

  ④胃火上攻:颜面剧痛阵阵发生,其痛难忍,面赤灼热,口干口臭,溲赤便结,或鼻塞涕黄黏浊,舌质红,苔黄,脉滑数。舌质红,苔黄,脉滑数。

  方药:清胃散,重用升麻,加生石膏、知母、天麻、葛根、僵蚕。鼻塞涕黄黏浊,加白芷、蒲公英、败酱草等。

  1.部位:难熬以头侧为主,可连及耳、目外眦。《伤寒懂得·头痛》:“少阳经头角痛,痛引耳前后……”

  ①少阳郁热(郁火):头痛以两太阳穴为主,或连线人,胀痛并睹,或睹眩晕,口干口苦,舌质红,苔薄黄,脉弦。治法:疏利少阳,清散郁火。方药:小柴胡汤去半夏、人参,加钩藤、天麻、僵蚕、桑叶、菊花、连翘。

  ②少阳气郁:头痛头胀,痛正正在两颞,时作时止,或逛走未必,或痛连枕颈,舌质淡红,苔薄白,脉弦或弦细。治法:息争少阳,疏郁散结。方用柴胡桂枝汤。

  ③少阳热结气壅:头痛胀痛,太阳穴尤甚,心烦口苦,大便不畅,舌质红,苔黄,脉弦或弦数。治法:疏解少阳,流通气机。方用大柴胡汤。

  ④格外头痛——雷头风:头痛凶猛,发于耳上,要害起核,不行触近,天黑加重,舌质红,苔薄白或薄黄,脉弦有力。治法:疏利少阳,清热利湿解毒。方药:淸震汤加味。

  1.部位:头痛部位未必,或全头痛,或局部难熬。《灵枢·经脉》:“脾足太阴之脉……入腹属脾络胃,上膈,日本防风圣通丸挟咽,连舌本,散舌下……”。

  2.病因病机:内伤为主:常睹饮食所伤、劳役无度、久病失血等;或因情志内伤,肝木乘脾,运化失司,湿聚生痰。

  3.属性:原形兼睹,以虚为主。虚证众睹气血亏虚或清阳不升;实证则以痰湿、湿热、痰热、痰浊为主。

  ①痰厥头痛:头痛昏蒙,胸脘满闷,呕恶痰涎,舌胖大有齿痕,苔白腻,脉重弦或重滑。治法:健脾和中,化痰降浊。方药:半夏白术天麻汤(《兰室秘藏》),或芎辛导痰汤(《奇效良方》)。痰郁化热,痰热上蒙之头痛,用加味二陈汤(《医方考》)。二陈汤为医疗痰厥头痛之根蒂方,如《伤寒懂得·头痛》曰:“顽痰头痛,防风圣通丸的作用胸满恶心者,二陈汤加南星、海石”。即二陈汤加胆星、海浮石,名曰星石二陈汤。又以二陈汤加栀、连、胆星,名二陈栀连胆星汤,治“痰火上冲”之头痛。

  ②气虚头痛:头痛而晕,心悸不宁,遇劳则重,自汗,气短,畏风,神疲惫力,面色白光白,舌淡苔薄白,脉重细而弱。治法:益气健脾,升达清阳。方药:顺气和中汤(《卫生宝鉴》黄芪、人参、甘草、白术、陈皮、当归、升麻、柴胡、细辛、蔓荆子、川芎)。

  ③气虚血瘀:枕部难熬,经久不愈,屡次发生,时轻时重,痛连项背,固着不移,舌质淡暗,苔薄白,脉弱。治法:益气升清,活血化瘀。方药:清阳汤(《脾胃论》)。

  ④气虚络痹:头痛屡次发生,日久不愈,时作时止,伴睹首领昏重,精神怠倦,面色不华,舌质淡,苔薄白,脉细弱。治法:益气健脾,补虚通络。方药:黄芪桂枝五物汤(黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣)加当归、葛根、党参、仙灵脾、炙甘草。

  1.部位:未必,以全头痛众睹。足之阴经虽弗成于头,却皆循于面,而“挟舌本”。如《灵枢·经脉》说:“肾足少阴之脉……其直者,从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,挟舌本……”。

  2.病因病机:少阴精血亏欠,不可生髓充脑,则脑髓空虚;阳气亏虚,既易感想寒邪,复不可温养清窍。

  ①肾阴亏欠:头痛眩晕,腰膝酸软,耳鸣少寐,心烦失眠,口燥咽干,面色潮红,昆玉心热,舌红少苔,脉弦细数。治法:滋阴补肾。方药:杞菊地黄丸加味,天麻、桑叶、黑芝麻。

  ②肾精亏虚:头痛而空,或兼眩晕,腰痛酸软,神疲惫力,遗忘头昏,耳鸣少寐,舌淡红,苔少,脉重细无力。治法:补肾填精,生髓荣脑。方药:加味左归饮(《医学从众录》,正正在左归饮根蒂上重用肉苁蓉,少佐川芎、细辛)。

  ③肾气亏虚:头痛而空,每兼眩晕,腰痛酸软,神疲遗忘,阳痿遗精,经闭带下,耳鸣少寐,舌淡红,苔少,脉重细无力。治法:补益肾气,填精生髓。方用大补元煎加味。

  ④肾阳亏欠:头空痛,昆玉不温,腰膝酸软,精神怠倦,或睹眩晕,舌质淡,苔薄白,脉重细无力。治法:温补肾阳,益气生精。方药:右归丸。

  ⑤阳虚感寒:头痛经久不愈,时作时止,恶风畏寒,面白肢冷,舌质淡胖,苔薄白润,脉重细。治法:温阳补虚,散寒止痛。方药:麻黄细辛附子汤加川芎、生姜。

  1.部位:巅顶、颜面难熬众睹,或全头痛,或头痛部位未必。《灵枢·经脉》曰:“肝足厥明之脉,起于大指丛毛之际,……上贯膈,布胁助,循喉咙之后,上入颃颡,连目系,上出额,与督脉会于巅;其支者,从目系下颊里,环唇内……”。《丹溪心法十二经睹证》足厥阴肝经睹证有“头痛”。

  ①肝气郁结:头痛头胀,痛无定处,激情不宁,或睹胸部满闷,胁肋胀痛,脘闷嗳气,不思饮食,大便不调,舌淡红,苔薄腻,脉弦。治法:疏肝解郁,利气止痛。方药:四逆散合香茗散(《鲁府禁方》香附子、川芎、细茶。水煎温服)加天麻、天南星、白蒺藜。

  ②肝郁化火:头胀头痛,性情烦躁易怒,胸胁胀满,口苦而干,或头痛、目赤、耳鸣,或嘈杂吞酸,大便秘结,舌质红,苔黄,脉弦数。治法:疏肝解郁,清热泻火。方药:白头翁汤合栀子豉汤加天麻、川芎、僵蚕、白蒺藜、生白芍;伤阴则用白头翁加甘草阿胶汤加枸杞、菊花。

  ③气滞血瘀:头痛经久不愈,要害固定,性情烦躁,失眠遗忘,或胸胁难熬,舌质紫暗,或有瘀点、瘀斑,脉弦或涩。治法:疏肝理气,活血止痛。方药:通窍活血汤加天麻、菊花、旋覆花、姜黄。

  ④肝阳上亢:头胀痛而眩,面红面赤,心烦易怒,胁痛,夜眠不宁,口苦,舌红苔薄黄,脉弦有力。治法:平肝潜阳,降逆止痛。方用天麻钩藤饮或繁茂青阳汤。

  ⑤肝经风火:颜面阵痛,脸颊有烧灼感,痛连齿目,突发突止,作止无时,不快顾忌,耳鸣口苦,舌质红,苔黄,脉弦数。治法:清肝泻火,疏风止痛。方用羚羊角汤(羚羊角粉、蝉蜕、夏枯草、薄荷、生地、菊花、石决明、天麻、白头翁)。

  ⑥血虚头痛:头痛,或伴头晕目炫,胁痛,或惊惕顾忌,妇女月经不调甚则闭经,面色不华,舌质淡,脉弦细或细涩。治法:养血柔肝,缓急止痛。方药:加味四物汤合四神散(《丹溪心法·眉眶痛》“治妇人血风,眩晕头痛”,用四神散。菊花、当归、旋覆花、荆芥穗),加天麻、僵蚕。血虚受寒用当归四逆汤,寒甚用当归四逆汤加吴茱萸生姜汤。

  ⑦肝寒上犯:巅顶头痛,干呕,吐涎,甚则四肢厥冷,舌淡红,苔白,脉弦。治法:暖肝散寒,温经止痛。首选吴茱萸汤。

  ①气血失和:头痛头晕,激情不畅加重,伴睹胸胁胀闷、心悸、恶心等症状,舌质红,苔薄白,脉弦细。治以疏调气血,和畅气机:柴胡桂枝汤(柴胡、桂枝、白芍、党参、炙甘草、大枣、生姜)加香附、旋覆花、天麻等。

  ②肝胆湿热:头痛头胀,口苦口干,心烦易怒,小便黄赤,舌质红,苔黄腻,脉弦数。治以清利肝胆湿热:龙胆泻肝汤加味。